Experiencia con el stent recubierto para la preparación endovascular de aneurisma coronario y pseudoaneurisma periférico en pacientes de alto riesgo quirúrgico / Recovered stent with the experience for aneurysm coronary in the endovascular repair and outlying pseudoaneurisma in patient of high surgical risk

El Stent Graft es un dispositivo endovascular de uso seguro y eficaz en varias patologías vasculares coronarias y periféricas. A propósito presentamos tres casos con alto riesgo quirúrgico resueltos satisfactoriamente a través de este procedimiento intervencionista

Trombectomía reolítica (Angiojet) en el manejo de isquemia aguda de miembros inferiores: a propósito de nueve casos realizados en el laboratorio de hemodinamia del Hospital de Clínicas Caracas / Trombectomia reolitic (Angiojet) in the management of nine cases in the laboratory of hemodinamia Hospital Clinicas Caracas

Varios estudios han reportado la utilidad del sistema de trombectomía reolítica (Angiojet) en las lesiones vasculares que contienen trombos, tanto en la periferia como en la circulación coronaria. El propósito de este estudio es presentar la eficiencia del sistema Angiojet en el tratamiento de 9 pacientes con isquemia aguda de miembros inferiores

Thrombectomia reolitica (angiojet) en embolismo pulmonar masivo: a propósito de dos casos / Rheolityc trombectomy (angiojet) in mass pulmonary embolism

Presentamos un nuevo sistema de carácter de trombectomía reolítica en dos pacientes jóvenes, de 27 y 34 años con embolismo pulmonar severo, sin antecedentes previos de cuagulopatía, cardiopatía o traumatismo. Fueron llevados al laboratorio de hemodinamia y se les realizó angiografía pulmonar, documentádose en el primer caso embolismo pulmonar bilateral y en el segundo embolismo pulmonar de la rama izquierda de la fragmentación mecánica de trombos y remoción del mismo, con catéter 5fr angiojet con resultados exitosos

Embolización de rama mamaria interna izquierda con coil, a través de camisa de goseneck en un paciente con síndrome de robo coronario / Internal mamary artery steal is described transbraquial coil oclusion with Goseneck sheet is a novel therapeutic technique that we describe in this paper

Reportamos por primera vez en la literatura la embolización exitosa de la rama pectoral de la mamaria a través de una camisa de Goseneck, por vía braquial izquierda, en un paciente con síndrome de robo coronario

Experiencia con cateter angiográfico multitrack en el Hospital de Clínicas Caracas / The multitrack angiograpfy cathether experience in the Hospital de Clínicas Caracas

Reportamos nuestra experiencia con el catéter angiográfico Multitrack en 44 casos, 20 con estenosis mitral, 2 con estenosis tricuspidea, 10 con cardiopatía congénita, 4 con coartación aórtica, 4 estenosis pulmonar, 2 con enfermedad vascular periférica y 4 con intervencionismo venoso. De 44 casos 38 fueron terapéuticos y solo 6 fueron diagnóstico. No se presentaron complicaciones y la calidad de registro de presiones y de opacificación de cavidades fue de alta calidad. Se obtuvo excelente calidad de registro de presión con buen opacificación angiográfica tanto en el circuito arterial como en el circuito venoso

Guía de angioplastia con punta doppler (flowire): aplicaciones en la hemodinamia intracoronaria y utilidad al cardiólogo intervencionista (II parte) / The guide of angiography with intravascular doppler (flowire): aplications in the intracoronary hemodinamic and the utility of the intervencionist cardiologer (II part)

La guía con punta Doppler ha permitido en la sala de hemodinamia tener una información fisiológica de las lesiones obstructivas y de los resultados del intervencionismo terapéutico. La reserva de flujo coronario es actualmente un parámetro útil para discernir la severidad de la lesión coronaria y representa un parámetro de éxito como punto final en intervencionismo. Nos enfocamos en esta revisión a la fisiología coronaria y al cálculo de la reserva de flujo coronaria

¿Representa el ultrasonido intravascular un nuevo patron de referencia para definir la anatomía? ¿cuál es la diferencia con la angiografía?: utilidad para el cardiólogo intervencionista: (I parte) / Does represent the intravascular ultrasound a new pattern of reference to define the anatomy? what is the diference with the angiography?: the utility to the intervencionist cardiologer: (I part)

Recientemente el ultrasonido intravascular ha sido un método auxiliar a la angiografía coronaria selectiva en evaluar las obstrucciones coronarias y los resultados del intervencionismo terapéutico. Hoy es aceptado el ultrasonido intravascular por su aproximación a la histología como una nueva herramienta para definir la anatomía. Revisamos en esta monografía las bondades de la angiografía coronaria y se discute los nuevos aportes del ultrasonido intravascular en las coronarias

Stent carotideo derecho por enfermedad extracraneana carotidea con sistema de protección cerebral (percusurge) / Carotid stenosis straight by extracranium disease carotid with cerebral protection system (percusurge)

Angioplastia de las carótidas con o sin Stent es un tratamiento válido para pacientes con estenosis carotidea con alto y bajo riesgo para endatererectomía. Reportamos el primer caso realizado en el Hospital de Clínicas Caracas con una paciente muy sintomática con difícil abordaje vascular por la presencia de síndrome de Leriche tratado con éxito, con sistema de protección Percusurge

Experiencia con el sistema talent de stent recubiertos para la reparación endovascular de aneurisma de aorta abdominal y dos aneurismas toracicas en pacientes de alto riesgo operatorio / Experience with the talent stent system recover by the indovascular repair of aneurism of abdominal aorta and two thoracic aneurisms in patients of high risk operatory

Las aneurismas de aorta abdominal tienen una incidencia en la población del 1 al 5 por ciento. Ha sido reportado que ha aumentado a un 300 por ciento en prevalencia en los últimos 30 años. La prevalencia de estos aneurismas en hombres por encima de los 65 está entre un 4,3 por ciento a 8 por ciento. El 50 por ciento de estos aneurismas que no son operados fallecen por ruptura. El manejo de los aneurismas de aorta es quirúrgico, con la colocación de un dispositivo sintéticocolocado en el segmento envuelto. La reparación endovascular es una técnica mínima invasiva para excluir el saco aneurismático de la circulación arterial, fijando una prótesis recubierta dentro de la luz aórtica. esta exclusión es un importante avance propuesto por Dotter en 1969 con prótesis rectas en pacientes con disección aórtica y con aneurisma de aorta abdominal, fue descrita en 1991 por Parodi. Existen tres dispositivos en el mercado; unos que son del tipo "hecho en casa", reportados en las series de Chutter y Krajcer. El Vanguard de Boston Scientific, el EVT, el Talent, que fue el que colocamos en nuestros pacientes, que es una endoprótesis de Nitinol cubierta con PTFE; el Gore Excluder, el Aneurx de Medtronic, y el Ancure de Guidant. El primer paciente de 64 años de edad, femenino con múltiples problemas, cardiopatía isquémica severa, con enfermedad de tres vasos, con Stent en arteria circunfleja, 100 por ciento de obstrucción en A.D.A, filtro de vena cava por embolismo pulmonar a repetición, artritis reumatoidea deformante en tratamiento con esteroides y aneurisma de aorta abdominal con obstrucción ilíaca bilateral

Experiencia con Stent Flex Jomed heparinizado en el HCC durante el año (enero 1999 - enero 2000): seguimiento clínico a doce meses y resultados angiográficos inmediatos / Experience angiographic early after Stent Flex Jomed between january 1999 and january 2000 at Hospital Clinical Caracas

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica ampliamente aceptada de resvacularización en determinados pacientes con enfermedad arterial coronaria. La dilatación con balón de las lesión ateroesclerótica ocasional fractura, distensión de la capa media de la pared del vaso y diversos grados de disección arterial que confieren una geometría irregular y a menudo suboptima de la luz del vaso. Por otro lado el efecto beneficioso de la ACTP esta limitado, por la incidencia de oclusión aguda y reestenosis en el seguimiento. Las prótesis métalicas intracoronarias o Stent se han desarrollado para optimizar la geometría del lumen, reestablecer la luz del vaso en presencia de complicaciones post angioplastia y reducir la tasa de reestenosis, hechos sólidamente confirmados en dos estudios (Stress 1 y Bnestent 2). Sin embargo, la presencia de un trombo intracoronario predispone a trombosis subaguda, después de colocar un Stent, la característica de poseer una superficie heparinizada, relaciona estos dispositivos con menos tasa de eventos trombogénicos y reestenosis angiografica de 16 por ciento. En este trabajo describimos los resultados inmediatos y seguimiento clínico con la utilización del Stent Jomed heparinizado en un período de 12 meses.

Experiencia con cilostazol en pacientes con enfermedad vascular periferica: efectos sobre el índice braquial tobillo y distancia / Experience with cilostazol in patients with peripheral vascular diseases: effect over the brachial index-ancle and distance

Patient with sichemic limb develop serious morbility and mortality. The goal of ischemic limb in this group of patients has stimulated researche in to alternative treatment methods including cilostazol a new pharmacology agent. A selective AMP phosphodiesterasa inhibitor, antiplated agent with beneficial effect in treatment of intermitent caludication. Results in cathlab Hospital Clínicas Caracas.

Ultrasonido intravascular con equipo endosonic digital solid state con opción croma flow y line digital / Intravascular ultra sound (ivus) with endosonics digital sistem (solid state) cromaflow option and in-line digital: from the invasive cardiovascular lab of the Clinicas Caracas Hospital

El ultrasonido representa uno de los impactos tecnológicos más importantes en los últimos tiempos. En este estudio preliminar utilizamos equipos Endosonic Phase Array) con tres tipos diferentes con tres tipos diferentes de cateteres: Visions Five 64 de 3,4 f, Megasonic F-X y Avanar F/X3,2 f en 10 pacientes, con edad comprendida entre 40 y 75 años, 6 con cardiopatía isquémica sintomática, 4 con Stent, 2 con lesiones intermedias por Angiografia, 1 Aterectomía rotacional + Stent de Coronaria derecha. En los 4 casos de Angioplastia Coronaria + Stent se realizó Ultrasonido intravascular para optimizar el resultado. 1 con Coartación de aorta, 1 con embolismo Pulmonar y filtro de la Vena cava inferior. 1 con enfermedad vascular periférica con colocación de dos Stent ilíacos. No se observó trombosis subaguda en ninguno. En la Coartación de Aorta. En la Coartación de Aorta permitió observar las características del tejido coartado y los resultados de la dilatación. En todos los pacientes se realizó Angiografía cuantitativa con equipo Phillips Poli Diagnostic C. y equipo general Electric Advantax LC y Eco Intravascular con técnica convencional y se evaluó la morfología del vaso, se caracterizó las placas (blandas y fibrosas), concéntricas y excéntricas, presencia de calcio y se evaluaron los diferentes dispositivos terapéuticos (angioplastia, aterectomía), calculando diámetro del vaso, área de la placa y se utilizó Option In - Line Digital para cortes sagitales del vaso y se utilizó Opción Croma Flow para la identificación de la luz

Tratamiento endovascular del aneurisma de la orta abdominal: reporte del primer caso realizado en Venezuela / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: first case reported in Venezuela

El aneurisma de la aorta abdominal es una entidad potencialmente mortal debido a su posible e inesperada ruptura. El tratamiento quirúrgico ha sido validado por el tiempo desde 1952, con una mortalidad intrahospitalaria en pacientes electivos que oscila entre el 4 por ciento al 10 por ciento. El desarrollo de los tratamientos endovasculares ha permitido el diseño endoprótesis cubiertas, ("Stentgrafs"), para pacientes con dichos aneurisma. Desde su primera aplicación clínica en 1991 han habido diversas publicaciones, crecientes en número y experiencia. Presentamos el primer caso con aneurisma de la aorta abdominal y aneurisma de la arteria ilíaca derecha tratado en Venezuela por vía endovascular con el uso de una prótesis talent, manufacturada de acuerdo a las medidas de la tomografía con contraste. Se trata de un paciente masculino de 79 años con aneurisma diagnosticado durante examen clínico rutinario quien, por presentar enfermedad pulmonar obstructiva, se negó al tratamiento quirúgico convencional. Se implánto la prótesis autoexpandible por acceso directo a través de la arteria femoral izquierda y se complementó con una extensión en la arteria ilíaca derecha previa oclusión de la arteria hipogástrica del mismo lado, a fin de evitar el llenado retrógado del caso aneurismático. Luego del implante fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos por 24 horas y al cuarto día egresado en óptimas condiciones. La angiografía y tomografía controles revelaron oposición correcta de la endoprótesis con exclusión de las ectasias de la aorta abdominal y de al arteria ilíaca derecha. Se presentan los detalles del implante, se discuten los reportes de la literatura mundial y se analizan sus potenciales aplicaciones

El papel de la angiopastia coronaria en el infarto agudo del miocardio / The coronary angioplasty paper in the acute myocardial infarction

El propósito del presente artículo es evaluar en el momento actual, el real papel de la angioplastia coronaria en el infarto agudo del miocardio. Se discuten los estudios con angioplastia primaria (con y sin contraindicación para la trombólisis intravenosa), con angioplastia de rescate y después de la trombilisis exitosa y como consecuencia se establecen indicaciones claras y definitivas en relación al tratamiento intervencionista del infarto agudo del miocardio. Aunque es una estrategia de tratamiento todavía controversial, su amplio uso en el futuro va a depender de optimar las técnicas y equipos, combinado con el uso de nuevos agentes farmacológicos

Uso de prótesis vasculares coronarias en el tratamiento de la cardiopatía isquémica: Estudio prospectivo con seguimientos clínico y angiográfico predominantemente en lesiones de novo / Use of coronary vascular prothesis in the treatment of ischemic cardiopathy:Prospective study with clinical following and angiography mainly in novo lesions

La angioplastia transluminal constituye un método aceptado para el tratamiento de la arterioesclerosis coronaria desde 1977, con las ventajas de practicarse bajo anestesia local y tener una estadía intrahospitalaria corta; sin embargo, ha encontrado 2 dificultades en su desarrollo, la reestenosis y la oclusión por disección, por lo que se diseñó un método complementario a la angioplastia convencional, el cual consiste en un refuerzo metálico tubular que mantiene permeable al vaso y estabiliza los fragmentos fracturados de la placa ateroesclerótica. Se presentan 66 pacientes a quienes les fueron implantadas 70 prótesis endocoronarias PalmazSchatz desde el 01/09/91 al 21/12/93, en los siguientes segmentos arteriales coronarios: tronco principal izquierdo, 1 caso (1,4 por ciento ); descendente anterior 25 (35,7 por ciento ); coronaria derecha 31 (44,3 por ciento ); circunfleja 7 (10 por ciento ); puentes venosos 6 (8,6 por ciento ). A cinco pacientes se les implantaron 2 prótesis en el mismo vaso y a otros dos pacientes 2 en 2 vasos distintos. Las indicaciones de acuerdo al estado de las lesiones a ser tratadas fueron: lesiones no tratadas previamente, "de novo", 55 (78,6 por ciento ); lesiones previamente dilatadas, reestenosis, 8 (11,4 por ciento ); disección aguda durante angioplastia convencional, 1 (1,4 por ciento ), resultado subóptimo durante angioplastia convencional 6 (8,6 por ciento ). Seguimiento clínico. Se pudo seguir clínicamente a todos los pacientes; antes del implante, 52 (78,8 por ciento ) presentaban angor II-IV y 48 de los 55 pacientes tratados antes de 6 meses (87 por ciento ) estaban en clase I-II (p<0,001). Seguimiento angiográfico cuantificado. De las variables angiográficas determinadas lo más importante fue el diámetro mínimo, la menor dimensión de la estenosis, como el pricipal determinante de la reserva de flujo coronario. Este parámetro se midió antes e inmediatamente después en 55 pacientes (83,3 por ciento ), media 0,9ñ0,39 vs 3,03ñ0,41 mm (p<0,0001). En 25 pacientes, 48 por ciento de los que tenían 6 meses o más del implante se determinó antes, inmediatamente después y posteriormente (6,2ñ1,4 meses), media 0,82ñ0,35vs 2,99ñ0,42vs2,14ñ0,8mm (p<0,0001) entre sí. Cuatro de 28 pacientes en quienes se midió el por ciento de estenosis media en el seguimiento presentaron >50 por ciento (reestenosis de 13 por ciento ) con evidencia de isquemia miocárdica; 3 fueron redilatados y 1 fue revascularizado quirúrgicamente. Complicaciones. 4 pacientes (6,1 por ciento ) presentaron complicaciones hemorrágicas y 1, trombosis de la prótesis, resuelto con trombolisis intracoronaria y redilatación. Se concluye que en pacientes seleccionados la implantación de prótesis coronarias en nuestro medio ofrece una nueva alternativa al tratamiento de arteroesclerosis coronaria con baja incidencia de complicaciones. La alta proporción de pacientes con "lesiones de novo" (78,6 por ciento ) puede explicar la baja incidencia de reestenosis en este estudio (13 por ciento )